Entréguese la presente solicitud en la Academia o en la recepción del Centro Escolar. Inscripciones abiertas.

Nº Matricula_________________
* A rellenar por la Academia

Fecha:____/____/________

Nombre y Apellidos:__________________________________

Dirección:___________________________________________

Ciudad:______________________  Código Postal:_____________ Provincia:____________

Teléfono:__________________ Teléfono durante el curso:_______________

Fecha de Nacimiento:___________ Edad:______    Niño c    Niña c

Nombre del Padre, Madre o Tutor:________________________________________

¿Ha realizado algún curso de Ingles en verano? Si:_____________  No:____

Colegio:______________________  Curso:__________________________________

Autobús: Si:_____ No:____ Parada de Autobús:____________________

Duración: 2 Semanas c    4 Semanas c

Servicio de Comedor: Si c      No c

Datos Bancarios:

Nombre del titular:_____________________________________________

C.C.C.:______________________________________________________

Observaciones:__________________________________________________________

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